|
Tratamento Microcirúrgico das Lesões Traumáticas
do Plexo Braquial
Critérios de Avaliação
e Resultados
Os resultados foram avaliados quanto à dor,
ao trofismo, à motricidade e à sensibilidade.
Dor
Foi considerada importante quando o doente sempre se
referia a ela nas evoluções e melhorada
quando referia alguma sintomatologia, quando perguntado
a respeito. Dos 71 casos, 45 (63%) possuíam sintomatologia
dolorosa importante. Após a cirurgia, somente
7 (15,5%) referiam alguma dor quando perguntados a respeito.
Trofismo
O trofismo foi considerado em relação
à cor e à temperatura da mão do
lado lesado em comparação com a mão
sadia.
Dos 54 casos com lesão total do plexo braquial,
um (2%) já tinha bom trofismo antes da cirurgia;
portanto em 53 (98%) casos o trofismo da mão
foi considerado ruim antes da operação.
Após a cirurgia, 35 (65%) foram considerados
com bom trofismo, 16 (30%) tiveram o trofismo melhorado
e dois (4%) continuaram com um trofismo ruim.
Motricidade e Sensibilidade
Baseamos as nossas avaliações nos seguintes
critérios:
Para a motricidade: (59, 98, 204)
M0 - Paralisia
M1 - Contração muscular sem movimento
M2 - Contração muscular com movimento
sem força da gravidade
M3 - Movimento contra a força da gravidade +
pequena resistência
M4 - Movimento contra a resistência grande
M5 - Normal
Para a sensibilidade: (59,98.204)
SO - Anestesia
S 1 - Sensibilidade profunda
S2 - Sensibilidade dolorosa e tátil com disestesia
S3 - Sensibilidade dolorosa e tátil sem disestesia
S4 - Sensibilidade discriminativa
S5 - Normal
Em relação à força muscular,
consideramos o valor de M3, contração
com movimento contra gravidade, como mínimo para
se considerar o caso como bom.
Em relação à sensibilidade, o
valor mínimo é S3, sensibilidade dolorosa
e tátil sem disestesia, para ser bom resultado.
As condições mínimas para cada
prioridade ser considerada como bons resultados seriam:
1. Raiz lateral do mediano - RLM (sensibilidade):
S3 ou mais na face ventral do polegar e indicador.
2. Raiz lateral do mediano - RLM (motricidade):
Pronação do antebraço a/ou flexão
de punho, com grau M3 ou mais.
3. Nervo musculocutâneo (MC): Flexão
do cotovelo até 90 graus contra a gravidade e
pequena resistência.
4. Nervo supraescapular (SE): Estabilidade do
ombro com algum afastamento do braço do tórax
e algum grau de rotação externa.
5. Nervo axilar (AX): Arredondamento e estabilidade
do ombro, com abdução de 30 graus = ombro
bom.
6. Nervo radial (R): Extensão do cotovelo
a/ou extensão do punho e dedos.
7. Raiz medial do mediano (RMM): Flexão
de dedos, conseguindo segurar pequenos objetos: caneta,
papel. Polegar com algum movimento de oponência.
8. Nervo ulnar (ULN): Algum movimento de abdução-adução
dos dedos e alguma extensão de articulações
interfalangeanas.
9. A mão é considerada boa, do
ponto de vista motor, quando consegue segurar, mesmo
contra a gravidade, um objeto pequeno.
| TABELA 5 -
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS DAS
INTERVENÇÕES SOBRE A RAIZ LATERAL
DO NERVO MEDIANO, QUANTO À RECUPERAÇÃO
DA SENSIBILIDADE |
| Intervenções |
Resultados |
| |
Bom |
(%) |
Mau |
(%) |
TOTAL |
(%) |
| Neurólise |
12 |
(86) |
2 |
(14) |
14 |
(21) |
| Neurotização Intraplexual |
27 |
(67,5) |
13 |
(32,5) |
42 |
(61) |
| C5-RLM |
18 |
(74) |
6 |
(26) |
24 |
|
| C6-RLM |
8 |
(54) |
6 |
(46) |
14 |
|
| C7-RLM |
0 |
(0) |
1 |
(100) |
1 |
|
| C8-RLM |
3 |
(100) |
0 |
(0) |
3 |
|
| Neutorização Extraplexual |
7 |
(58) |
5 |
(42) |
12 |
(18) |
| RSC-RLM |
6 |
(67) |
3 |
(33) |
9 |
|
| INT-RLM |
1 |
(33) |
2 |
(67) |
3 |
|
| TOTAL |
46 |
(70) |
20 |
(30) |
68 |
|
|
RLM = Raiz lateral do mediano
INT = Nervo Intercostal
RSC = Ramos sensitivos cervicais
C = Raiz cervical
NE = Neurólise
| TABELA 6 -
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS DAS
INTERVENÇÕES SOBRE A RAIZ LATERAL
DO NERVO MEDIANO, QUANTO À RECUPERAÇÃO
DA MOTRICIDADE |
| Intervenções |
Resultados |
| |
Bom |
(%) |
Mau |
(%) |
TOTAL |
(%) |
| Neurólise |
13 |
(93) |
1 |
(7) |
14 |
(20,5) |
| Neurotização Intraplexual |
25 |
(59,9) |
17 |
(40,5) |
42 |
(62) |
| C5-RLM |
14 |
(58) |
10 |
(42) |
24 |
|
| C6-RLM |
9 |
(64) |
5 |
(36) |
14 |
|
| C7-RLM |
0 |
(0) |
1 |
(100) |
1 |
|
| C8-RLM |
2 |
(67) |
1 |
(33) |
3 |
|
| Neurotização Extraplexual |
1 |
(8) |
11 |
(92) |
12 |
(17,5) |
| RSC-RLM |
0 |
(0) |
9 |
(100) |
9 |
|
| INT-RLM |
1 |
(33) |
2 |
(67) |
3 |
|
| TOTAL |
39 |
(57) |
29 |
(43) |
68 |
|
|
RLM = Raiz lateral do mediano
INT = Nervo Intercostal
RSC = Ramos sensitivos cervicais
C = Raiz cervical
NE = Neurólise
| TABELA 7 -
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS DAS
INTERVENÇÕES SOBRE O NERVO MUSCULOCUTÂNEO
QUANTO À RECUPERAÇÃO
DA MOTRICIDADE |
| Intervenções |
Resultados |
| |
Bom |
(%) |
Mau |
(%) |
TOTAL |
(%) |
| Neurólise |
13 |
(93) |
1 |
(7) |
14 |
(20) |
| Neurotização Intraplexual |
30 |
(79) |
8 |
(21) |
35 |
(53) |
| C5-MC |
27 |
(79,5) |
7 |
(20,5) |
34 |
|
| C6-MC |
1 |
(50) |
1 |
(50) |
2 |
|
| C7-MC |
1 |
(100) |
0 |
(0) |
1 |
|
| C8-MC |
1 |
(100) |
0 |
(0) |
1 |
|
| Neurotização Extraplexual |
14 |
(74) |
5 |
(26) |
19 |
(27) |
| AC-MC |
8 |
(73) |
3 |
(27) |
11 |
|
| RMC-MC |
4 |
(67) |
2 |
(33) |
6 |
|
| INT-MC |
2 |
(100) |
0 |
(0) |
2 |
|
| TOTAL |
57 |
(80) |
15 |
(20) |
71 |
|
|
AC = Nervo acessório (XI par craniano)
MC = Nervo musculocutâneo
RMC = Ramos motores cervicais
INT = Nervo Intercostal
C = Raiz cervical
NE = Neurólise
| TABELA 8 -
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS DAS
INTERVENÇÕES SOBRE O NERVO SUPRAESCAPULAR,
QUANTO À RECUPERAÇÃO
DA MOTRICIDADE |
| Intervenções |
Resultados |
| |
Bom |
(%) |
Mau |
(%) |
TOTAL |
(%) |
| Neurólise |
13 |
(93) |
1 |
(7) |
14 |
(24,5) |
| Neurotização Intraplexual |
14 |
(70) |
6 |
(30) |
20 |
(34,5) |
| C5-SE |
14 |
(70) |
6 |
(30) |
20 |
|
| Neurotização Extraplexual |
22 |
(92) |
2 |
(8) |
24 |
(41,0) |
| INT-SE |
1 |
(100) |
0 |
(0) |
1 |
|
| RMC-SE |
9 |
(90) |
1 |
(10) |
10 |
|
| AC-SE |
12 |
(92) |
1 |
(13) |
13 |
|
| TOTAL |
49 |
(84,5) |
9 |
(15,5) |
58 |
|
|
SE = Nervo supraescapular
AC = Nervo acessório
RMC = Ramos motores cervicais
INT = Nervo Intercostal
C = Raiz cervical
NE = Neurólise
| TABELA 9 -
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS DAS
INTERVENÇÕES SOBRE O NERVO AXILAR,
QUANTO À RECUPERAÇÃO
DA MOTRICIDADE |
| Intervenções |
Resultados |
| |
Bom |
(%) |
Mau |
(%) |
TOTAL |
(%) |
| Neurólise |
11 |
(78,5) |
3 |
(21,5) |
14 |
(32) |
| Neurotização Intraplexual |
23 |
(85) |
4 |
(15) |
27 |
(61,5) |
| C5-AX |
2 |
(100) |
0 |
(0) |
2 |
|
| C6-AX |
11 |
(85) |
2 |
(15) |
13 |
|
| C7-AX |
7 |
(78) |
2 |
(22) |
9 |
|
| C8-AX |
1 |
(100) |
0 |
(0) |
1 |
|
| T1-AX |
2 |
(100) |
0 |
(0) |
2 |
|
| Neurotização Extraplexual |
0 |
(0)
|
3 |
(100) |
3 |
(6,5) |
| INT-AX |
0 |
(0) |
2 |
(100) |
2 |
|
| AC-AX |
0 |
(0) |
1 |
(100) |
1 |
|
| TOTAL |
34 |
(77) |
10 |
(23) |
44 |
|
|
AX = Nervo axilar
T = Raiz torácica
INT = Nervo intercostal
AC = Nervo acessório
NE = Neurólise
| TABELA 10 -
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS DAS
INTERVENÇÕES SOBRE O NERVO RADIAL,
QUANTO À RECUPERAÇÃO
DA MOTRICIDADE |
| Intervenções |
Resultados |
| |
Bom |
(%) |
Mau |
(%) |
TOTAL |
(%)
|
| Neurólise |
12 |
(86) |
2 |
(14) |
14 |
(32,5) |
| C7 |
1 |
(100) |
0 |
(0) |
1 |
|
| C7, C8, T1 |
5 |
(83) |
1 |
(17) |
6 |
|
| C5, C6, C7 |
3 |
(100) |
0 |
(0) |
3 |
|
| C5, C6, C7, C8, T1 |
3 |
(75) |
1 |
(25) |
4 |
|
| Neurotização Intraplexual |
20 |
(74) |
7 |
(26) |
27 |
(63) |
| C5 - TP |
2 |
(100) |
0 |
(0) |
2 |
|
| C6 - TP |
9 |
(70) |
4 |
(30) |
13 |
|
| C7 - TP |
7 |
(78) |
2 |
(22) |
9 |
|
| C8 - TP |
1 |
(100) |
0 |
(0) |
1 |
|
| T1 - TP |
1 |
(50) |
1 |
(50) |
2 |
|
| Neurotização Extraplexual |
0 |
(0) |
2 |
(100) |
2 |
(5) |
| INT-TP |
0 |
(0) |
2 |
(100) |
2 |
|
| TOTAL |
32 |
(74) |
11 |
(26) |
43 |
|
|
C = Raiz cerveical
T = Raiz Torácica
TP = Tronco posterior
INT = Nervo intercostal
| TABELA 11 -
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS DAS
INTERVENÇÕES SOBRE A RAIZ MEDIAL
DO NERVO MEDIANO, QUANTO À RECUPERAÇÃO
DA MOTRICIDADE |
| Intervenções |
Resultados |
| |
Bom |
(%) |
Mau |
(%) |
TOTAL |
(%) |
| Neurólise |
15 |
(62,5) |
9 |
(37,5) |
24 |
(75) |
| C8, T1 |
13 |
(65) |
7 |
(35) |
20 |
|
| C8 |
1 |
(100) |
0 |
(0) |
1 |
|
| T1 |
1 |
(33) |
2 |
(67) |
3 |
|
| Neurotizações Intraplexuais |
1 |
(25) |
3 |
(75) |
4 |
(12,5) |
| C8+T1 - RMM |
1 |
(50) |
1 |
(50) |
2 |
|
| C5 - RMM |
0 |
(0) |
2 |
(100) |
2 |
|
| Neurotizações Extraplexuais |
0 |
(0) |
4 |
(100) |
4 |
(12,5) |
| INT - RMM |
0 |
(0) |
2 |
(100) |
2 |
|
| RMC - RMM |
0 |
(0) |
2 |
(100) |
2 |
|
| TOTAL |
16 |
(50) |
16 |
(50) |
32 |
|
|
C = Raiz cervical
RMM = Raiz medial do mediano
T = Raiz torácica
INT = Nervo Intercostal
RMC = Ramos motores cervicais
| TABELA 12 -
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS DAS
INTERVENÇÕES SOBRE O NERVO ULNAR,
QUANTO À RECUPERAÇÃO
DA MOTRICIDADE |
| Intervenções |
Resultados |
| |
Bom |
(%) |
Mau |
(%) |
TOTAL |
(%) |
| Neurólise |
14 |
(58) |
10 |
(42) |
24 |
(86) |
| C8, T1 |
12 |
(60) |
8 |
(40) |
20 |
|
| C8 |
1 |
(100) |
0 |
(0) |
1 |
|
| T1 |
1 |
(33) |
2 |
(67) |
3 |
|
| Neurotizações Intraplexuais |
2 |
(50) |
2 |
(50) |
4 |
(14) |
| C8+T1 - ULNAR |
2 |
(50) |
2 |
(50) |
4 |
|
| TOTAL |
16 |
(57) |
12 |
(43) |
28 |
|
|
C = Raiz cervical
T = Raiz torácica
NE = Neurólise
| TABELA 13 -
RESULTADOS DAS NEUROTIZAÇÕES
COM O NERVO ACESSÓRIO |
| |
Número de Casos |
Bom |
| Nervo musculocutâneo |
11 |
(73%) |
| Nervo supraescapular |
13 |
(92%) |
| Nervo axilar |
1 |
(0%) |
|
| TABELA 14 -
RESULTADOS DAS NEUROTIZAÇÕES
COM OS RAMOS MOTORES CERVICAIS |
| |
Número de Casos |
Bom |
| Nervo musculocutâneo |
6 |
67% |
| Nervo supraescapular |
10 |
90% |
| Nervo axilar |
2 |
0% |
|
| TABELA 15 -
RESULTADOS DAS NEUROTIZAÇÕES
COM OS RAMOS SENSITIVOS CERVICAIS |
| |
Número de Casos |
Bom |
| Raiz lateral do mediano |
9 |
(67%)(S) |
|
S = Quanto à sensibilidade
| TABELA 16 -
RESULTADOS DAS NEUROTIZAÇÕES
COM OS NERVOS INTERCOSTAIS |
| |
Número de Casos |
Bom |
| Raiz lateral do mediano |
3 |
(33%) (sensitivo)
(33%) (motor) |
| Nervo musculocutâneo |
2 |
(100%) |
| Nervo supraescapular |
1 |
(100%) |
| Tronco posterior |
2 |
(0%) |
| Raiz medial do mediano |
2 |
(0%) |
| TOTAL |
10 |
|
|
| TABELA 17 -
AVELIAÇÃO DOS RESULTADOS QUANTO
À MOTRICIDADE NOS CASOS DE PARALISIA
TOTAL |
| Ombro |
Cotovelo |
Mão |
TOTAL |
(%) |
| Bom |
Bom |
Bom |
13 |
(24) |
| Bom |
Bom |
Mau |
21 |
(39) |
| Bom |
Mau |
Bom |
1 |
(2) |
| Mau |
Bom |
Bom |
1 |
(2) |
| Bom |
Mau |
Mau |
2 |
(4) |
| Mau |
Mau |
Bom |
3 |
(5,5) |
| Mau |
Bom |
Mau |
7 |
(13) |
| Mau |
Mau |
Mau |
6 |
(11) |
| |
|
|
54 |
(100) |
|
| TABELA 17A
- AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS QUANTO
À MOTRICIDADE NOS CASOS DE PARALISIA
TOTAL |
| |
Bom |
(%) |
Mau |
(%) |
| Ombro |
37 |
(68) |
17 |
(32) |
| Cotovelo |
42 |
(78) |
12 |
(22) |
| Mão |
18 |
(33) |
36 |
(67) |
|
| TABELA 18 -
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS QUANTO
À SENSIBILIDADE NOS CASOS DE PARALISIA
TOTAL |
| Polegar Indicador |
Médio |
Anular Mínimo |
TOTAL |
(%) |
| Bom |
Bom |
Bom |
12 |
(22) |
| Bom |
Bom |
Mau |
14 |
(26) |
| Bom |
Mau |
Bom |
1 |
(2) |
| Mau |
Bom |
Bom |
2 |
(4) |
| Bom |
Mau |
Mau |
5 |
(9) |
| Mau |
Bom |
Mau |
1 |
(2) |
| Mau |
Mau |
Bom |
2 |
(4) |
| Mau |
Mau |
Mau |
17 |
(31) |
| |
|
|
54 |
(100) |
|
| TABELA 18A
- AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS QUANTO
À SENSIBILIDADE NOS CASOS DE PARALISIA
TOTAL |
| |
Bom |
(%) |
Mau |
(%) |
| Polegar e Indicador |
32 |
(60) |
22 |
(40) |
| Médio |
29 |
(53) |
25 |
(47) |
| Anular e Mínimo |
17 |
(31) |
37 |
(69) |
|
| TABELA 19 -
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS QUANTO
À MOTRICIDADE NOS CASOS DE PARALISIA
PARCIAL |
| Ombro |
Cotovelo |
TOTAL |
(%) |
| Bom |
Bom |
12 |
(70) |
| Mau |
Bom |
2 |
(12) |
| Bom |
Mau |
2 |
(12) |
| Mau |
Mau |
1 |
(6) |
| |
|
17 |
(100) |
|
| TABELA
19A - AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS
QUANTO À MOTRICIDADE NOS CASOS DE PARALISIA
PARCIAL |
| |
Bom |
(%) |
Mau |
(%) |
| Ombro |
14 |
(82) |
3 |
(18) |
| Cotovelo |
14 |
(82) |
12 |
(18) |
|
| TABELA 20 -
AVALIAÇÃO DOS RESULDOS QUANTO
À SENSIBILIDADE NOS CASOS DE PARALISÍA
PARCIAL SUPERIOR |
| Polegar Indicador (C6) |
Médio (C7) |
TOTAL |
(%) |
| Bom |
Bom |
14 |
(82) |
| Bom |
Mau |
1 |
(6) |
| Mau |
Bom |
1 |
(6) |
| Mau |
Mau |
1 |
(6) |
| |
|
17 |
(100) |
|
| TABELA 20A
- AVALIAÇÃO DOS RESULDOS QUANTO
À SENSIBILIDADE NOS CASOS DE PARALISÍA
PARCIAL SUPERIOR |
| |
Bom |
(%) |
Mau |
(%) |
| Polegar e Indicador |
15 |
(88) |
2 |
(12) |
| Médio |
15 |
(88) |
2 |
(12) |
|
| TABELA 21 -
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS QUANTO
À MOTRICIDADE DE OMBRO, COTOVELO, MÃO
E SENSIBILIDADE DE PINÇA EM TODOS OS
CASOS |
| Ombro |
Cotovelo |
Mão |
Sensibilidade da Pinça |
Paralisía Total (Nº
de casos) |
(%) |
Paralisía Parcial (Nº
de casos) |
(%) |
| Bom |
Bom |
Bom |
Bom |
12 |
(22) |
12 |
(70) |
| Bom |
Bom |
Bom |
Mau |
1 |
(2) |
0 |
(0) |
| Bom |
Bom |
Mau |
Bom |
16 |
(30) |
0 |
(0) |
| Bom |
Bom |
Mau |
Mau |
5 |
(9) |
0 |
(0) |
| Bom |
Mau |
Bom |
Bom |
0 |
(0) |
2 |
(12) |
| Bom |
Mau |
Bom |
Mau |
1 |
(2) |
0 |
(0) |
| Mau |
Bom |
Bom |
Bom |
0 |
(0) |
1 |
(6) |
| Mau |
Bom |
Bom |
Mau |
1 |
(2) |
1 |
(6) |
| Bom |
Mau |
Mau |
Bom |
2 |
(4) |
0 |
(0) |
| Mau |
Mau |
Bom |
Mau |
3 |
(5,5) |
1 |
(6) |
| Mau |
Bom |
Mau |
Bom |
1 |
(2) |
0 |
(0) |
| Mau |
Bom |
Mau |
Mau |
6 |
(11) |
0 |
(0) |
| Mau |
Mau |
Mau |
Bom |
1 |
(2) |
0 |
(0) |
| Mau |
Mau |
Mau |
Mau |
5 |
(9) |
0 |
(0) |
| |
|
|
|
54 |
(100) |
17 |
(100) |
|
| TABELA
22 - DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS
QUANTO AOS RESULTADOS POR PRIORIDADE, EM RELAÇÃO
AO TEMPO DECORRIDO ENTRE A LESÃO E
A CIRURGIA |
| Tempo decorrido (meses) |
Ombro |
Cotovelo |
Mão |
Sensibilidade da Mão |
TOTAL |
| Bom |
Mau |
Bom |
Mau |
Bom |
Mau |
Bom |
Mau |
| 0 a 9 |
32
(89%) |
5
(11%) |
31
(82%) |
6
(18%) |
21
(56,5%) |
16
(43,5%) |
29
(80%) |
8
(20%) |
37
(52%) |
| 10 a 18 |
11
(59%) |
9
(41%) |
15
(79%) |
5
(21%) |
7
(36%) |
13
(64%) |
11
(58%) |
9
(42%) |
20
(28%) |
| 19 ou mais |
8
(57%) |
6
(43%) |
10
(70%) |
4
(30%) |
7
(50%) |
7
(50%) |
7
(50%) |
7
(50%) |
14
(20%) |
| TOTAL |
|
71
(100%) |
|
Tempo mínimo = 1 mês
Tempo máximo = 37 mese
Média = 11,2 meses
Desvio Padrão = 8,7 meses
|
